ביטוח רפואי

שירותי הבריאות בארה"ב הם פרטיים ברובם והטיפול בחולים תלוי בסוג הביטוח שברשותם.
שני סוגי הביטוח העיקריים הם HMO ו- PPO.

 

HMO - Health Maintenance Organization

בביטוח זה משתייכים לקבוצת רופאים ומתקנים מוגדרת (על פי אזור או מרפאה) והבחירה בנותני השירות הרפואיים יכולה להעשות אך ורק מקבוצה זו.
יש לבחור רופא ראשי ובמידה ויש צורך לפנות לרופאים מקצועיים או לבצע בדיקות נוספות, יש לקבל הפניה ממנו ולא ניתן לפנות באופן עצמאי.
במידה ופונים לרופא, מתקן או מעבדה שאינם שייכים לקבוצה הטיפול לא יכוסה על ידי הביטוח.

 

יתרונות: עלויות נמוכות יחסית.
חסרונות: אפשרות בחירה מוגבלת לרופאים השייכים לקבוצה וכן סרבול בשל הצורך בקבלת הפניה.

 

PPO - Preferred Provider Organization

ביטוח הכולל רשת נרחבת של נותני שירותים ממנה ניתן לבחור בכל אחד מספקי השירות הנכללים ברשת ללא צורך בהפניה או בחירת רופא מטפל אחד.
סל השירותים נרחב והגמישות גבוהה.

 

יתרונות: גמישות גבוהה בבחירת נותני השירות מתוך הרשת ללא הגבלות וסרבול התהליכים.
חסרונות: עלות גבוהה יחסית.

 


בשני סוגי הביטוחים יש דמי השתתפות עצמית (Co-Payment) בכל פעם שפונים לקבלת טיפול, בהתאם לתנאי הפוליסה.

 

על הביטוח הרפואי אפשר להוסיף ביטוחי שיניים (Dental) וראיה (Vision).